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    1. 心颤及护理知识

      心颤是怎么回事 回答一: 心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二 位, 房颤是心肌丧失?#33487;?#24120;有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱的 蠕动,致使心房失去?#33487;?#24120;的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。

      房颤 的症状主要表?#27835;?#20197;下几点: 一、阵发性房颤的症状表?#27835;?#21457;作开始比较突 然,病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不?#30149;?/p>

      有冠心病的老年人,房颤发作 开始时心室率很快,可出现眩?#21361;?#29978;至晕厥,有时可出现心力衰竭及休克。

      每次 发作的持续时间不一, 短者仅数秒, 可频频发作, 长者可持续数日至数周。

      二、 持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。

      这种房颤的症状主要为:房颤病 人感心悸、气短,尤其是活动后心室率明显增快。

      持续性房颤者易于发生心力衰 竭。

      房颤时因心房无收缩力,血流动力学紊乱,易发生?#22870;?#34880;栓,导致体、肺循 环栓塞,以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

      三、如果没有其它心脏病,且房 颤时心跳又基本正常,病人可以没有任何房颤症状,是在偶然的机会被发现,如 果房颤引起心跳过快,病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等,如果有其 它的心脏病,?#31361;?#21152;重心脏病的症状,尤其会加重心力衰竭 又称心房纤颤。

      回答二: 正常情况下从右心房的窦房结发出使心肌兴奋收缩的信号,依次传递到 心脏的其它部位, 左右心房各个部分的肌肉几乎在心室舒张的同时有节律的搏动 收缩(称为窦性心律) ,促进心房内的血液进入心室,保证血液从心室进入主动 脉并到达全身组织器官。

      当风湿性心脏病、冠心病等原因使心肌兴奋收缩的信号 在心房内异常传导, 反复折返使心房各个部分的肌肉快而无序的搏动,与心室搏 动失去协调性和关联性时,称之为心房纤维颤动,简称为房颤。

      ①有症状:房颤发作时,除基础心脏病引起的血流动力学改变外,由于房颤使心 房的收缩功能丧失, 心室收缩变得不规律, 室率增快, 病人最常见的症状是心悸。

      如合并冠心病,病人可出现心绞?#30784;?#30505;晕、晕厥,严重可出现心力衰竭及休克。

      如合并风心病二尖瓣狭窄者, 常诱发急性肺水肿, 伴有肺动脉高压者可发生咯血。

      ②无症状: 某些慢速型及中速型房颤, 病人可以无任何症状, 尤其在老年人多见, 常在体检或做心电图时发现。

      ③不典型症状:见于慢速?#31361;?#20013;速型房颤,病人无心悸感,可有乏力、疲劳、心 前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。

      心悸与心颤的区别 从症状上那些不同? 心悸的症状轻, 一般只是略感不适, 不痛也不痒。

      心颤的症状重, 一般对心脏的突然不规则的跳动感觉非常明显, 可能伴有 疼痛?#23567;?/p>

      问风湿病心脏病及心颤、心衰竭要怎样治才是最好的方法? 风湿性心脏病系风湿热后遗症,是因急性风湿热引起心脏炎后,遗留下来并 以瓣膜病变为主的心脏病。

      临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏?#21491;簦?心室、 心房增大,后期出现心功能不全等。

      风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏 的后果,表?#27835;?#29923;膜口狭窄和/或关闭不全,患者中女多于?#23567;?/p>

      受损的瓣膜以二 尖瓣为最常见, 其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。

      由于瓣膜炎症反复发作, 瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭 -1-

      窄。

      可伴有风湿性关节炎。

      早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失 常,一般经过 10~15 年逐步出现心力衰竭。

      由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的 50%以上。

      超声心动图是诊?#25103;?#28287;性 瓣膜病的最佳检查方法。

      正常成年人二尖瓣口面积为 4cm2~6cm2。

      病变后二尖 瓣瓣口面积可减小,1.5cm2-4cm2 为轻度狭窄,1.0-1.5cm2 为中度狭窄,1.0cm2 以下为重度狭窄, 这时血流梗阻即相当明显, 病人表现活动后心慌、 气短、 ?#20154;浴?乏力、阵发性呼吸困?#30505;?#21679;血或发生心衰等,部分病例可发生心房血栓,血栓脱 落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞。

      一经明确诊断,特别是年轻病人有肺间质 水肿和阵发性呼吸困?#30505;?#24515;功能不全,二尖瓣狭窄?#23567;?#37325;度以上,经系统的内科 药物治疗,收效不明显者,应施行手术治疗,手术能使病员早期解除病痛,恢复 生活能力及工作能力。

      风湿性心脏病病因 风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病, 是指急性风湿性心脏炎后所遗留下 来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。

      风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人心血管疾病中,本病约占 40%,多数病人为 20 至 40 岁的青壮年,女性稍多。

      临床上以单纯二尖瓣病变最 为常见,占 70%至 80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变次之,占 20%至 30%。

      风湿性心脏病症状 以二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全分别叙述。

      (一)二尖瓣狭窄: 青壮年有见湿热病史,心功能代偿期可无症状,失代偿后,出现活动后气 短、心悸,阵发性呼吸困难。

      严重时端坐呼吸,咯血等,晚期出现右心衰。

      明显 二尖瓣面容(两颧及口唇紫红,心尖部触到舒张期震颤) 。

      (二)二尖瓣关闭不全: 心功能代偿期可无症状,一般可心悸、活动后喘促、疲劳,乏力,咯血等 左心功能不全。

      后期出现右心功能不全症状,如肝大,下肢浮肿。

      体征明显,心 尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动,叩诊心界向左下扩大。

      (三)主动脉瓣狭窄: 重症者出现头昏,甚者晕厥,心绞痛,心律失常,甚或猝死。

      晚期出现呼 吸困难、?#20154;浴?#21679;血等左心功能不全症状,体征为主动瓣区听?#36739;?#20142;粗糙的吹风 样收缩期?#21491;簦?#21521;颈部传导,并伴有收缩期震颤等。

      (四)主动脉关闭不全: 失代偿期可见心悸、头部有振动感,偶有心绞痛,重者出现阵发性呼吸困 ?#30505;人?#31561;左心衰竭的表现。

      颈动脉及足背动脉搏动明显,心尖瓣搏动增强,向 左下移位,呈抬举性。

      风湿性心脏病治疗 (一)二尖瓣狭窄: 大咯血采取坐位,用镇静剂如安定,利尿剂如速尿等;急性肺水?#29366;?#29702;与 急性左心衰所引起的肺水?#32043;嗨疲?不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管 -2-

      药及强心药,当出现快速房颤时,才需用西地兰降低心室律。

      当急性发作伴快速 室律时,首选西地兰降低心室律。

      右心室衰竭?#35828;脱我常?#21033;尿剂与地高辛为主 治疗。

      (二)二尖瓣关闭不全: 1)内科治疗:注意预防风湿热与感染性心内膜炎。

      适当的体力活动与休 息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。

      合并心衰时,使用洋地黄制 剂,利尿剂和血管扩张剂。

      2)外科治疗?#20309;?#24674;复瓣膜关闭完整性的根本措施,应在发生不可逆的左 室功能不全之前施行人工瓣膜?#27809;?#26415;。

      (三)主动脉瓣狭窄: 1)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎,定期复查。

      中度和重度狭 窄者,限制体力活动,预防心绞?#30784;?#26127;厥与心力衰竭。

      心力衰竭限制钠?#21361;?#29992;洋 地黄制剂,小心应用利尿剂。

      2)外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞?#30784;?#26127;厥、或心力衰竭 为手术治疗的主要指征,人工瓣膜?#27809;?#26415;为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方 法。

      (四)主动脉瓣关闭不全: 1)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎。

      2)外科治疗:人工瓣膜?#27809;?#26415;为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。

      中医治疗: 1)心血瘀阻 主要表现:心悸不安,胸闷不舒,心?#35789;?#20316;,?#20154;?#29978;则咯 血,两颧紫红,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,治疗原则:活血化瘀,理气通络。

      2)气血两虚 主要表现:心悸气短,头晕乏力,面色无华,睡眠欠?#30505;?舌质淡红,脉细弱。

      治疗原则?#32752;?#34880;养心,益气安神。

      3)心肾阳虚 主要表现:心悸眩?#21361;?#33016;脘痞满,?#20154;?#21912;?#20445;?#29978;则不得卧。

      浮肿尿少,手足不温,舌质淡紫,脉沉细而数或结代。

      治疗原则?#20309;?#38451;利水,左 以扶正。

      风湿性心脏病护理 风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的 后果,表?#27835;?#29923;膜口狭窄和/或关闭不全,患者中女多于?#23567;?/p>

      受损的瓣膜以二尖 瓣为最常见,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。

      由于瓣膜炎症反复 发作, 瓣膜增厚并缩短、 粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。

      早期可无症状, 随时间的推移产生心脏增大、 心律失常,一般经过 10~15 年逐步出现心力衰竭。

      因此对患风心病者应注意休息和在?#32478;?#25351;导下治疗。

      有的病人能作手术治疗。

      护理要点 ◆注意休息,劳逸结合,避免过重体力活动。

      但在心功能允许情况下,可 进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。

      ◆预防感冒、?#20048;?#25153;桃体、牙龈炎等。

      如果发生感染可选用青霉素治疗。

      对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。

      ◆心功能不全者应控制水分的摄入,饮?#25345;?#36866;量限制钠?#21361;?#27599;日以 10 克 (2 钱)以下为宜,切忌食用盐腌制品。

      -3-

      ◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

      ◆房颤的病人不宜作剧?#19968;?#21160;。

      应定期门诊随访;在适当时期要?#24760;?#34892;外 科手术治疗,何时进?#26657;?#24212;由医生根据具体情况定。

      ◆如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染。

      风湿性心脏病中医治疗 治疗建议 出现以上症状应上医院进行检查和治疗。

      风心病出现心力衰竭、 心房颤动、脑栓塞等并发症时,应及时治疗。

      可在中?#32478;?#30340;辨证基础上选用以 下中成药: 1.属心阴亏损型宜?#26691;?#20859;血,宁心安神。

      可服天王补心丹、朱砂安 神丸。

      2.属心气不足型?#25628;?#24515;益脾,温阳补气。

      可服归脾丸、柏子养心丸。

      3. 属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。

      可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参 片等。

      注意事项 1.不要过度进行体力劳动,但又不能消极静养。

      要经常参加体 育锻炼,以不增加症状为度。

      2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担,宜 少食多餐。

      食物宜细软,易于消化,清淡;不要食入过多的盐类,有心衰水肿时 更要控制钠盐的摄入。

      3.要避免着凉、感冒,积极治疗扁桃腺炎等 。

      -4-

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